MEME RADYOTERAPĠSĠNDE ALAN ĠÇĠNDE ALAN VE YOĞUNLUK AYARLI RADYOTERAPĠ TEDAVĠ TEKNĠKLERĠNĠN DOZĠMETRĠK OLARAK KARġILAġTIRILMASI

Abstract

Sol meme kanser tanısı alan hastaların modifiye radikal mastektomi (MRM) sonrası radyoterapide; göğüs duvarı(GD) mamaria interna (MI), supra, aksila ve tüm lenfatik ışınlama radyoterapideki en zor tedavilerden biridir. Radyoterapi (RT) tedavi planlama aşamasında uygun tedavi tekniğinin seçimide önemlidir. Meme ışınlamalarında Alan İçinde Alan (FiF) tekniği kullanılmaktaydı fakat gelişen teknoloji ile birlikte son yıllarda Yoğunluk Ayarlı Radyoterapi (IMRT) ve Volumetrik Ark Terapi (VMAT) kullanımı yaygınlaştı. Bu retrospektif çalışmada, Alan içinde Alan (FiF) tekniği ve Yoğunluk Ayarlı Radyoterapi (IMRT) 5 alanlı IMRT (5F-IMRT) ve 7 alanlı IMRT (7F-IMRT) planlar oluşturuldu. Bu 3 yöntemle oluşturulan planların hedef hacim (PTV) ve Risk Altındaki Organ (RAO)‘ların üzerine etkilerinin dozimertik karşılaştırılması amaçlanmıştır. Bu retrospektif çalışma daha önce tedavisi tamamlanmış MRM sonrası sol meme kanseri tanısı ile RT endikasyonu olan rasgele seçtiğimiz 10 meme kanseri hastanın bilgisayarlı tomografi (BT) veri setleri seçildi. FiF ve IMRT teknikleriyle her hasta için tedavi planlama sisteminde (TPS), FiF tekniği ile geleneksel karşılıklı tanjansiyel uygun açılarda plan, supra ve lenfatik bölge için yaklaşık 345º olacak şekilde tek eş merkezli plan her hasta için oluşturuldu. 5F IMRT tekniği için 300º, 335º, 50º, 100º, 135º gantry açılarda 7F-IMRT tekniği 310º, 340º, 10º, 40º 70º, 100º, 130º gantry açılarda toplam 30 ayrı plan yapıldı. Tüm tedavi planlarının doz hacim histogramları (DVH)‘nın karşılaştırması için PTV‘nin %95‘inin tanımlanan dozun %95‘ini kapsayacak şekilde normalize edilmiştir. Ayrıca tüm teknikler için doz homojenite endeksi (HI) ve konformalite endeksi (CI) karşılaştırması yapılmıştır. Tüm tedavi tekniklerinden elde ettiğimiz DVH'ler RAO‘lar açısından karşılaştırıldı. Sol akciğer ve kalbin almış olduğu V20(%)‘si IMRT tekniğinde FiF tekniğine göre daha iyi korunabildi, IMRT iv tekniğini alan sayısına göre karşılaştırma yaptığımızda 7F-IMRT‘de V20(%) daha iyi korunabildi. Kalbin aldığı ortlama doz yine IMRT tekniklerinde anlamlı düşük bulunurken, ortalama akciğer dozunda teknikler arası anlamlı fark bulunmadı. Karşı akciğer ve karşı meme ortalama dozları tüm planlar içerisinde FiF tekniğinde daha iyi korunduğu görüldü. Tiroid ortalama dozu aralarında anlamlı fark 7F-IMRT lehine bulundu. Spinal kordun maksimum aldığı doz tüm teknikler için kabul edilebilir limitlerin içerisinde yeterinde korunduğu görüldü. Her iki IMRT tedavilerinde doz homojenite indeksi (HI) FiF‘e kıyasla daha iyi, konformalite indeksinde (CI) ise tüm teknikler arasında anlamlı fark yoktur. Daha önce yapılan çalışmaları incelediğimizde MI içermeyen hastalarda kalp ve taraf akciğer V20(%)‘sini Radyoterapi Onkoloji Grup (RTOG) V20(Gy) kriterlerinin altında tutmak, çalışmamızda olduğu gibi, MI‘nın PTV‘ye dahil edildiği hastalarda kalp ve akciğer doz korumasını 7F-IMRT tekniği ile daha iyi koruma sağlanabilceği sonucuna varıldı.